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足球投注app(www.hg108.vip)_选择降压药时,先“普利”后“沙坦”的习惯,可能要改变了

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有很多朋友问过华子,在降压药物中,“普利”与“沙坦”是常用药物,两者的药理机制很相似,在用药时要怎么选择,哪种更好呢?

华子说,普利类药物与沙坦类药物,都是作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)的药物,其中普利类药物是减少血管紧张素2的生成,沙坦类药物是阻止血管紧张素2与受体结合。

在以往的用药习惯中,“普利”要优先于“沙坦”被选择,但是以最近的研究来看,这个用药习惯很可能需要改变了。

一、两个不能联用的降压药

“普利”与“沙坦”都是通过抑制RAAS的活性,发挥降压作用,只不过作用的位点不同。打个比方说,如果RAAS是一根线,“普利”的作用是截断了这根线的前半部分,而“沙坦”的作用是截断了这根线的后半部分。

在高血压的治疗中,多数高血压患者需要多种药物联用,才能有效控制血压,但是“普利”与“沙坦”两种药物不能联用。在有些临床试验中,试着将两种药物联用,但是从研究的结果来看,两者联用并不能减少心血管疾病的风险,而不良反应会大幅增加。

二、普利类药物是“前辈”

在药物的研发时间上,普利类药物的研发时间更早,是抑制RAAS类药物中的“前辈”,临床试验做得多,获得心脏、肾脏保护的证据也更多。

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而且普利类药物不仅可以抑制RAAS,同时还可以抑制缓激肽的代谢,提高人体中缓激肽的水平,而缓激肽是对心血管有益的物质,所以普利类药物是唯一的可以通过双系统(抑制RAAS、增加缓激肽)对心血管保护的降压药物。

而其他的降压药物,只能通过单系统影响血压,保护作用比普利类药物弱了一些。

三、沙坦类药物是“新秀”

与普利类药物相比,沙坦类药物的研制时间较晚,是抑制RAAS类药物中的“新秀”,临床试验做得没有那么多,相对来说,对各种器官保护证据也少一些。

而且沙坦类药物不影响缓激肽系统,不会升高缓激肽的水平,与普利类药物相比作用少了一层,所以在传统的用药习惯上,普利类药物优选于沙坦类药物被选择。

不过人体的缓激肽水平升高之后,容易诱发干咳的不良反应。使用普利类药物的人群,大约有30%的人会出现程度不同的干咳情况,如果无法耐受干咳的副作用,可以使用沙坦类药物进行替代。

四、沙坦类药物好像没那么弱

在很长的一段时间里,沙坦类药物一直处于普利类药物的“替身”位置,只有在人们耐受不了“普利”的不良反应时,“沙坦”才会替代上场。不过在近期的研究中,人们发现沙坦类药物好像没有想象中的那么弱。

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